„Nicht dokumentiert – nicht gemacht": kaum ein Satz prägt den Pflegealltag so sehr. Doch gute Dokumentation ist mehr als Absicherung – sie ist Steuerungsinstrument, Kommunikationsmittel und Qualitätsnachweis zugleich. Dieser Kurs (ca. 10 UE) führt Sie in 12 Modulen durch das gesamte Feld: von Sinn und Rechtsgrundlagen der Dokumentation (SGB V, SGB XI, Haftungs- und Beweisrecht) über die vier Elemente des Strukturmodells (Strukturierte Informationssammlung SIS, individueller Maßnahmenplan, Berichteblatt mit Abweichungsprinzip, Evaluation) bis zu Pflegeplanung, Risikomatrix, Umgang mit dem Medizinischen Dienst und typischen Dokumentationsfehlern. Jedes Modul bietet Lernziele, fundierten Lerntext mit Visualisierungen, eine Vertiefung, eine Fallstudie und eine Praxistransfer-Übung. Am Ende: eine umfassende Selbstreflexion, Checklisten für den Alltag und Ihre Teilnahmebescheinigung.
Kursziele:
- Sinn, Funktionen und Rechtsgrundlagen der Pflegedokumentation sicher verstehen
- Die vier Elemente des Strukturmodells (SIS, Maßnahmenplan, Bericht, Evaluation) sicher anwenden
- Das Abweichungsprinzip korrekt umsetzen und den Berichtsaufwand reduzieren
- Risiken fachlich einschätzen und im Maßnahmenplan abbilden
- Rechtssicher, sachlich und beweiskräftig formulieren – Fehlerquellen vermeiden
- Sich souverän auf Qualitätsprüfungen (MD) vorbereiten
Selbststudium ohne Betreuung, Einsendeaufgaben oder Lernerfolgskontrolle durch Lehrende; die freiwillige Selbstreflexion dient nur der eigenen Einschätzung. Die Teilnahmebescheinigung steht bereit, sobald Sie alle Module selbst als erledigt markiert haben.
English version: Legally Sound, Low-Bureaucracy Care Documentation – Applying the Structural Model (SIS) Confidently →