Sturzprophylaxe in der Pflege: Risiken und Maßnahmen

Sturzprophylaxe umfasst alle pflegerischen Maßnahmen, die Stürze pflegebedürftiger Menschen möglichst verhindern und Sturzfolgen gering halten. Das Ziel ist dabei nicht, Bewegung einzuschränken, sondern sichere Mobilität und Lebensqualität zu erhalten (DNQP, 2022).

Stürze sind häufig: Schätzungen zufolge stürzen etwa 30 von 100 Menschen über 65, die zu Hause leben, einmal im Jahr, in Pflegeeinrichtungen sind es etwa 50 von 100. Ein Hüft- oder Oberschenkelbruch kann schwere Folgen haben (Bundesministerium für Gesundheit [BMG], o. J.). Dieser Beitrag gibt einen Überblick über Risikofaktoren, den Expertenstandard, wirksame Maßnahmen und die Abgrenzung zu freiheitsentziehenden Maßnahmen.

Sturzprophylaxe: Risikofaktoren im Überblick

Der Expertenstandard unterscheidet bei der vertieften Einschätzung personen-, medikamenten- und umgebungsbezogene Risikofaktoren (DNQP, 2022). Ein früherer Sturz erhöht das Risiko für den nächsten (BMG, o. J.). Auch die Angst vor Stürzen spielt eine Rolle: Wer sich deshalb weniger bewegt, erhöht sein Sturzrisiko, während tägliche Aktivität davor schützen kann (BMG, o. J.).

Expertenstandard Sturzprophylaxe: Fassung und Grundgedanken

Das Deutsche Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) hat den Expertenstandard „Sturzprophylaxe in der Pflege“ zuletzt als 2. Aktualisierung 2022 veröffentlicht. Er richtet sich an Pflegefachkräfte in der häuslichen Versorgung, in stationären Gesundheitseinrichtungen sowie in stationären und teilstationären Pflegeeinrichtungen (DNQP, 2022).

Der Grundgedanke ist ein zweistufiges Vorgehen: Zu Beginn der Versorgung steht ein Screening. Lässt sich ein Risiko nicht ausschließen, folgt eine vertiefte Einschätzung der drei Risikobereiche. Neu bewertet wird bei Veränderungen der Pflegesituation, nach einem Sturz und in festgelegten Abständen (DNQP, 2022). Zu Skalen heißt es in einem Fachvortrag zur Aktualisierung: Es gibt keine belastbaren Hinweise, dass ein bestimmtes Instrument besser zwischen gefährdeten und nicht gefährdeten Menschen unterscheidet; empfohlen wird eine mehrdimensionale Risikoeinschätzung (Simon, 2023). Freiheitsentziehende Maßnahmen zum Zweck der Sturzprophylaxe lehnt der Standard ausdrücklich ab und betont das Selbstbestimmungsrecht der Betroffenen. Den vollständigen Standard mit allen Kriterien erhalten Sie beim DNQP.

Rechtlicher Rahmen: § 113a SGB XI

Nach § 113a SGB XI werden Expertenstandards zur Pflegequalität auf Bundesebene von den Vertragsparteien (Pflegekassen, Sozialhilfeträger, kommunale Spitzenverbände und Trägervereinigungen) beschlossen und im Bundesanzeiger veröffentlicht. Für die Einführung wird eine Frist festgelegt, innerhalb derer Pflegeeinrichtungen den Standard umsetzen (GKV-Spitzenverband et al., 2009). Davon zu unterscheiden ist die fachliche Veröffentlichung durch das DNQP: Verbindlich nach § 113a wird ein Expertenstandard erst durch einen solchen Beschluss. Unabhängig davon ist es sinnvoll, Einschätzung und Maßnahmen nachvollziehbar zu dokumentieren.

Sturzprophylaxe Maßnahmen: Umgebung, Bewegung, Hilfsmittel

Umgebung: Die Wohnung auf Stolperfallen wie hochstehende Teppichkanten, lose Kabel und Türschwellen prüfen und diese beseitigen, gegebenenfalls mit Angehörigen oder Ergotherapeut:innen (BMG, o. J.). Der Expertenstandard verlangt eine individuelle Anpassung der Umgebung (DNQP, 2022).

Bewegung: Bewegungsprogramme erhalten die Beweglichkeit und beugen Stürzen vor (BMG, o. J.); der Expertenstandard nennt die Förderung von Kraft und Balance als Beispiel für Maßnahmen (DNQP, 2022). Die Studienlage im Überblick: Im ambulanten Bereich senkt motorisches Training mehrheitlich die Zahl der Stürze, in der Langzeitpflege ist der Effekt unklar (Simon, 2023). Bewegung muss freiwillig bleiben.

Hilfsmittel: Gehhilfen nutzen, wo sie passen; bei Sehproblemen kann eine neue Brille helfen (BMG, o. J.).

Medikamente: Vor allem Beruhigungsmittel und blutdrucksenkende Mittel können das Sturzrisiko erhöhen. Ob schwindelauslösende Mittel abgesetzt werden können, klärt die ärztliche Praxis; Änderungen an der Medikation gehören immer in ärztliche Hände (BMG, o. J.). Für reine Medikationsüberprüfungen gibt es nur schwache Hinweise auf weniger Stürze (Simon, 2023).

Ablauf der Sturzprophylaxe in fünf Schritten

Beratung zur Sturzprophylaxe: Betroffene und Angehörige

Information und Beratung achten das Selbstbestimmungsrecht der Betroffenen und sind Grundlage gemeinsamer Entscheidungen (DNQP, 2022). Dabei hilft der Hinweis, dass Bewegung schützt: Wer aus Angst vor Stürzen aktiv bleibt, statt sich zu schonen, sichert Kraft und Gleichgewicht (BMG, o. J.). Beratung allein senkte das Sturzrisiko in ausgewerteten Studien nicht nachweisbar; im ambulanten Bereich wirkte sie jedoch als Teil kombinierter Maßnahmen (Simon, 2023). Für die Wohnung können auch Ergotherapeut:innen beraten (BMG, o. J.).

Abgrenzung: Bettgitter und Gurte als freiheitsentziehende Maßnahmen

Freiheitsentziehende Maßnahmen sind keine Sturzprophylaxe: Der Expertenstandard lehnt sie zu diesem Zweck ab (DNQP, 2022). Bei Seitengittern von Kranken- und Pflegebetten besteht zudem Einklemmgefahr, wenn die vorgeschriebenen Maße nicht eingehalten werden (Landesamt für Gesundheit und Soziales Mecklenburg-Vorpommern [LAGuS], 2015). Rechtlich können Bettgitter, Bauchgurte oder Fixierungen bei Menschen in einem Krankenhaus, Heim oder einer sonstigen Einrichtung freiheitsentziehende Maßnahmen nach § 1831 Abs. 4 BGB sein, wenn sie die Bewegungsfreiheit einschränken. Einwilligungsfähige Personen entscheiden selbst. Bei nicht einwilligungsfähigen Personen entscheidet eine rechtliche Betreuung oder bevollmächtigte Person und braucht zusätzlich die Genehmigung des Betreuungsgerichts; Pflegekräfte, Ärzt:innen und Angehörige dürfen nur in Eil- und Notfällen handeln (Amtsgericht München, o. J.). Ob eine Maßnahme im Einzelfall freiheitsentziehend ist, hängt von den Umständen ab (Amtsgericht München, o. J.).

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Fatih Açık – staatlich anerkannter Arbeitserzieher, seit 28 Jahren in der Kinder- und Jugendhilfe tätig, Gründer von GermanSocialLab.

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