Eine Wunde ist eine Unterbrechung der Haut oder tieferer Gewebeschichten. Der Körper besitzt ein erstaunliches Selbstheilungsprogramm – doch dieses Programm läuft nicht immer störungsfrei. Aufgabe der Pflege ist es, die natürliche Heilung zu unterstützen, Störungen früh zu erkennen und die richtige Umgebung für jede Heilungsphase zu schaffen. Wer versteht, was in der Wunde gerade passiert, kann die Versorgung gezielt anpassen – statt „nach Schema" zu verbinden.

Akute und chronische Wunden unterscheiden

Nicht jede Wunde ist gleich. Die grundlegende Unterscheidung entscheidet über Versorgungsziel und Vorgehen:

Der entscheidende Punkt bei chronischen Wunden: Der Verband allein heilt nicht. Ohne Behandlung der zugrunde liegenden Ursache – etwa Druckentlastung beim Dekubitus, Kompression beim venösen Ulcus oder Stoffwechseleinstellung beim Diabetes – bleibt jede noch so moderne Auflage wirkungslos. Die Versorgung ist deshalb immer ganzheitlich und bezieht Ernährung, Mobilität, Schmerz und Lebensqualität des Menschen mit ein.

Die Wundheilungsphasen im Überblick

Die physiologische Wundheilung verläuft in ineinander übergehenden Phasen. Sie überlappen sich zeitlich und laufen in verschiedenen Wundbereichen unterschiedlich schnell ab. Das folgende Schema zeigt die drei Kernphasen, an denen sich die phasengerechte Versorgung ausrichtet:

Die Phasen gehen fließend ineinander über. In einer Wunde können mehrere Phasen gleichzeitig sichtbar sein.

Phasengerechte, feuchte Wundversorgung

Die Erkenntnis, dass Wunden in einem feuchten Milieu besser heilen als unter einem trockenen Schorf, hat die Wundversorgung grundlegend verändert. Feuchtigkeit hält heilende Zellen aktiv, erleichtert das Einwandern neuer Hautzellen und macht Verbandwechsel schonender. Zu viel Nässe schadet allerdings der umgebenden Haut (Mazeration), zu wenig lässt die Wunde austrocknen. Ziel ist die richtige Feuchtigkeitsbalance.

Moderne Wundauflagen werden passend zur Phase gewählt:

• Exsudationsphase: stark saugende Auflagen (z. B. Schaumstoffe, Alginate, Superabsorber), die überschüssige Wundflüssigkeit aufnehmen und die Wunde reinigen.
• Granulationsphase: feuchtigkeitserhaltende Auflagen (z. B. Hydrogele, Hydrokolloide), die das empfindliche neue Gewebe schützen und feucht halten.
• Epithelisierungsphase: dünne, schützende Auflagen, die die neue Haut vor Reibung und Austrocknung bewahren und selten gewechselt werden müssen.

Ein weiteres Grundprinzip ist das Wundmanagement nach dem TIME-Konzept (Gewebe, Infektion/Entzündung, Feuchtigkeitsbalance, Wundrand). Es hilft, systematisch zu bewerten, was die Heilung gerade behindert – etwa abgestorbenes Gewebe (Beläge), das ein sanftes Débridement erfordert, oder Infektionszeichen, die eine Anpassung der Versorgung nötig machen.

Wundbeurteilung und Dokumentation

Jeder Verbandwechsel ist zugleich eine Wundbeobachtung. Nur wer den Verlauf systematisch erfasst, erkennt Fortschritte oder Verschlechterungen rechtzeitig. Zu einer strukturierten Wundbeurteilung gehören:

• Lokalisation und Größe (Länge, Breite, Tiefe – möglichst standardisiert gemessen).
• Wundgrund: Anteil an Nekrosen, Belägen, Granulations- und Epithelgewebe.
• Exsudat: Menge, Farbe und Geruch der Wundflüssigkeit.
• Wundrand und Wundumgebung: Rötung, Mazeration, Schwellung, Hauttemperatur.
• Infektionszeichen und das Schmerzerleben der betroffenen Person.

Eine nachvollziehbare, lückenlose Dokumentation – idealerweise mit Fotodokumentation nach festen Regeln – ist nicht nur fachlich, sondern auch rechtlich bedeutsam. Sie belegt den Verlauf, sichert die Kommunikation im Team und mit den behandelnden Ärztinnen und Ärzten und dient als Grundlage für Anpassungen der Therapie.

Verbandwechsel: Hygiene, Aseptik und Schmerz

Der Verbandwechsel ist der heikelste Moment der Wundversorgung – hier entscheidet sich, ob Keime in die Wunde gelangen und wie viel Schmerz die betroffene Person erlebt. Grundlage ist eine saubere, geplante Arbeitsweise nach den Hygieneempfehlungen des RKI:

• Aseptisches Arbeiten: hygienische Händedesinfektion vor und nach dem Wechsel, saubere Arbeitsfläche, keimarme bzw. sterile Materialien je nach Wundart, das „Non-Touch"-Prinzip (die Wunde und sterile Anteile nicht direkt mit den Händen berühren).
• Vorbereitung: alle Materialien bereitlegen, ausreichend Zeit einplanen, für Ruhe und eine angenehme Position sorgen.
• Reihenfolge und Entsorgung: alten Verband vorsichtig lösen, kontaminiertes Material sicher entsorgen, Handschuhwechsel zwischen „unrein" und „rein".
• Wundreinigung mit geeigneter Spüllösung, ohne frisches Granulationsgewebe zu schädigen.

Verbandwechsel können erheblich schmerzen, besonders beim Ablösen verklebter Auflagen. Schmerz ist kein unvermeidbares Übel: Er lässt sich durch atraumatische Auflagen, das Anfeuchten festsitzender Verbände, ruhiges Arbeiten und – nach ärztlicher Anordnung – eine rechtzeitige Schmerzmittelgabe vor dem Wechsel deutlich verringern. Das Schmerzerleben wird erfragt, ernst genommen und dokumentiert. Feuchte Wundversorgung mit selteneren Verbandwechseln reduziert die Belastung zusätzlich.

Expertenstandard und ärztliche Zusammenarbeit

Für die Versorgung chronischer Wunden gibt der DNQP-Expertenstandard „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden" den fachlichen Maßstab vor. Er rückt nicht nur die Wunde selbst, sondern das Krankheitserleben in den Mittelpunkt: Schmerzen, Einschränkungen im Alltag, Gerüche, soziale Isolation. Der Standard betont eine fachgerechte Beurteilung, eine ursachenbezogene Behandlung, die Schulung und Beratung von Betroffenen und Angehörigen sowie die Förderung des Selbstmanagements.

Wundversorgung im Sinne der Behandlungspflege erfolgt auf ärztliche Anordnung und in enger interdisziplinärer Zusammenarbeit – mit Ärztinnen und Ärzten, Wundexpertinnen und -experten (etwa nach den Qualifikationsempfehlungen der Initiative Chronische Wunden, ICW) sowie weiteren Berufsgruppen. Mit dem 2026 in Kraft tretenden Pflegekompetenzgesetz können qualifizierte Pflegefachpersonen künftig bestimmte Aufgaben der Wundversorgung eigenverantwortlicher übernehmen. Klare Absprachen, ein gemeinsames Behandlungsziel und eine saubere Dokumentation bleiben dabei die Voraussetzung jeder sicheren Versorgung.

Häufige Fragen

Grundlagen & Quellen