Von einer Doppeldiagnose spricht man, wenn bei einem Menschen eine Suchterkrankung und eine weitere psychische Erkrankung gleichzeitig vorliegen – etwa eine Alkoholabhängigkeit und eine Depression oder eine Psychose und Cannabiskonsum. Wer eine Fortbildung zur Doppeldiagnose Sucht sucht, will meist verstehen, wie beide Erkrankungen sich gegenseitig beeinflussen und welche Hilfen die Betroffenen tatsächlich erreichen.

Genau hier liegt die Schwierigkeit: Suchthilfe, psychiatrische Versorgung, Eingliederungshilfe und Wohnungslosenhilfe arbeiten nach eigenen Regeln und Zugangswegen. Menschen mit Komorbidität von Sucht und psychischer Erkrankung passen oft in keines der Systeme vollständig und fallen durch das Raster. Fachkräfte der Sozialen Arbeit können hier viel bewirken – wenn sie Begriffe, Erklärungsmodelle und Leistungszugänge kennen.

Was bedeutet Doppeldiagnose bei Sucht?

Die ICD-10-GM Version 2026 fasst im Block F10–F19 die psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen zusammen – von Alkohol (F10) über Opioide, Cannabinoide, Sedativa, Kokain und Stimulanzien bis zu Tabak und multiplem Substanzgebrauch (F19). Die vierte Stelle beschreibt das klinische Bild, etwa akute Intoxikation, schädlichen Gebrauch, Abhängigkeitssyndrom oder Entzugssyndrom (BfArM, o. J.).

Zwei Begriffe sind im Alltag besonders wichtig. Schädlicher Gebrauch liegt vor, wenn der Konsum die körperliche oder psychische Gesundheit bereits geschädigt hat. Ein Abhängigkeitssyndrom zeigt sich unter anderem in starkem Verlangen, verminderter Kontrolle über den Konsum und fortgesetztem Gebrauch trotz schädlicher Folgen. Kommt eine weitere psychische Störung hinzu – etwa eine Angststörung, Depression oder Psychose –, spricht man von Komorbidität oder eben Doppeldiagnose.

Die Bedeutung des Themas zeigt sich an den Größenordnungen: Das Bundesministerium für Gesundheit nennt mit Bezug auf den Epidemiologischen Suchtsurvey 2025 rund 2,1 Millionen alkoholabhängige Menschen, 1,5 Millionen Menschen mit abhängigem Medikamentenkonsum und rund 700.000 Menschen mit missbräuchlichem oder abhängigem Cannabiskonsum (BMG, 2026).

Psychische Erkrankung und Sucht: Wie hängen sie zusammen?

Es gibt nicht die eine Erklärung. Die Selbstmedikationshypothese versteht Substanzkonsum unter anderem als Versuch, belastende innere Zustände zu lindern (Khantzian, 1997). Umgekehrt können Substanzen psychische Symptome auslösen oder verstärken. Und schließlich können gemeinsame Risikofaktoren beiden Erkrankungen zugrunde liegen. Für die Praxis ist diese Vielfalt entlastend: Statt die „Ursache“ klären zu müssen, geht es darum, beide Seiten ernst zu nehmen.

Daraus folgt die Leitidee integrierter Hilfen: Beide Erkrankungen werden abgestimmt und möglichst aus einer Hand behandelt, statt Betroffene nacheinander an getrennte Stellen zu verweisen. Veränderung verläuft dabei selten geradlinig – das transtheoretische Modell beschreibt Stadien, zwischen denen Menschen auch vor- und zurückwechseln. Neben der Motivationsförderung setzt die Soziale Arbeit daher auch akzeptierende, niedrigschwellige Ansätze der Schadensminimierung um (DVSG, 2026).

Hilfen verzahnen: Leistungszugänge bei Doppeldiagnose

Soziotherapie kann bis zu 120 Stunden je Krankheitsfall innerhalb von drei Jahren umfassen, vorab sind bis zu fünf Probestunden möglich; im Entlassmanagement dürfen Krankenhäuser sie für bis zu sieben Kalendertage nach der Entlassung verordnen. Für die Existenzsicherung gilt ein neuer Begriff: Mit dem Dreizehnten Gesetz zur Änderung des SGB II heißt die frühere Leistung nun Grundsicherungsgeld; die Änderungen treten schrittweise ab 1. Juli 2026 in Kraft. Über Voraussetzungen im Einzelfall beraten Rentenversicherung, Krankenkasse und Suchtberatung.

Doppeldiagnose in der Sozialen Arbeit: Kinder mit im Blick

Viele Betroffene sind Eltern. Die Arbeitsgruppe „Kinder psychisch- und suchterkrankter Eltern“ hat 19 Empfehlungen vorgelegt, unter anderem zu flexiblen Zugängen, SGB-übergreifenden Komplexleistungen und Lotsenfunktionen. Suchtberater:innen in anerkannten Beratungsstellen und Fachkräfte der Sozialen Arbeit haben bei gewichtigen Anhaltspunkten für eine Kindeswohlgefährdung nach § 4 KKG Anspruch auf Beratung durch eine insoweit erfahrene Fachkraft und sind unter den dort genannten Voraussetzungen befugt, das Jugendamt zu informieren.

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