Kursinhalte – PFLEGE-01

13. Checklisten & Arbeitshilfen

Arbeitshilfen

Checklisten für den Alltag

✔ Checkliste: Ist mein Berichtseintrag gut?

Sachlich und beobachtbar (Fakten statt Wertung)?
Konkret (wer, was, wann, wie)?
Relevant (echte Abweichung/Besonderheit)?
Zeitnah eingetragen?
Mit Datum und Handzeichen versehen?
Bei Bedarf: Info an Arzt/Leitung/Angehörige vermerkt?

✔ Checkliste: Roter Faden je Risiko

Risiko in der SIS/Matrix erkannt und begründet?
Fachlich passende Maßnahme im Plan (am Expertenstandard orientiert)?
Durchführung gesichert (Plan) und Abweichungen berichtet?
Wirkung evaluiert und Plan bei Bedarf angepasst?

✔ Checkliste: Vorbereitung MD-Prüfung (ohne Kosmetik)

Sind die Maßnahmenpläne individuell und aktuell?
Passen Plan, Bericht und tatsächliche Versorgung zusammen (Plausibilität)?
Ist zu jedem relevanten Risiko der rote Faden erkennbar?
Kennt das Team „seine" Personen und kann sie im Fachgespräch beschreiben?
Sind Datenschutz und Zugriffsschutz gewährleistet?

✔ Checkliste: Rechtssichere Korrektur

Ursprünglichen Eintrag einzeilig durchstreichen (lesbar lassen)?
Korrektur mit Datum und Handzeichen daneben?
Kein Tipp-Ex, kein Überkleben, kein Herausreißen?
Nachtrag als solcher gekennzeichnet (Datum + Bezug)?

✔ Merksatz-Karte

So viel wie nötig, so wenig wie möglich.
Fakten statt Wertung.
Routine in den Plan, Abweichung in den Bericht.
Kein Risiko ohne Maßnahme, keine Maßnahme ohne Evaluation.
Zeitnah, zuordenbar, unverfälschbar.

Abschluss

Sie haben die Pflegedokumentation als das verstanden, was sie ist: nicht lästige Pflicht, sondern Werkzeug guter, sicherer und individueller Pflege. Wenn Sie den roten Faden pflegen – einschätzen, planen, bei Abweichung berichten, evaluieren – ist Ihre Dokumentation schlank, rechtssicher und aussagekräftig zugleich. Wenn Sie möchten, nutzen Sie nun die freiwillige Selbstreflexion, um Ihr Wissen zu festigen.